Stomatologia estetyczna
Piękne zęby, to zdrowe zęby. Przede wszystkim, ale nie tylko. Często naszym problemem jest ich nieładny kształt, ciemna barwa, ogólny wygląd. O możliwościach niwelowania estetycznych niedoskonałości uśmiechu, opowiada lek. stom. Grzegorz Stasiewicz.
Problem: Uporczywe, trudne do wybielenia przebarwienia
Postępowanie zależy od rodzaju, przyczyny i wielkości przebarwienia. Trzeba sprawdzić, czy jest to ząb po leczeniu kanałowym, czy ząb po urazie, czy przebarwienia są zewnętrzne czy wewnętrzne, jaki jest ich zakres, czy są to całościowe przebarwienia korony zęba, czy tylko drobne plamki.
Niewielkie obszary przebarwień zębów, powstałych np. na skutek zaburzeń rozwojowych szkliwa, uwidaczniające się w postaci brunatno-pomarańczowej plamki na powierzchni szkliwa, możemy niwelować przy pomocy mikroabrazji szkliwa. Przy użyciu wiertła usuwamy przebarwienie i zastępujemy je materiałem kompozytowym (tym samym, który stosujemy do założenia wypełnienia) w kolorze zęba.
Niewielkie zmiany zabarwienia zębów możemy niwelować także przy użyciu licówek. Licówki to cienkie (ok. 0,5 mm) uzupełnienia wykonane z materiału kompozytowego lub porcelany, które nakleja się na przednie powierzchnie zębów. Przy ich pomocy koryguje się wiele niedoskonałości estetycznych zębów, a także ujednolica ich kolor. Licówki nie sprawdzą się natomiast w przypadku większych, trudnych, mocno nasyconych przebarwień, gdyż szary czy też czerwony (bo i takie przebarwienia się zdarzają) kolor zębów będzie prześwitywał przez cienkie nakładki.
Ze względów estetycznych, przy bardzo trudnych przebarwieniach można rozważyć wykonanie całkowitych koron protetycznych, zwłaszcza na podbudowie z tlenku cyrkonu. Tlenek cyrkonu oprócz wysokiej wytrzymałości charakteryzuje się również przenikalnością światła większą niż w przypadku tradycyjnych koron na metalu, dzięki czemu uzupełnienia wyglądają bardzo naturalnie, a pod względem estetycznym zadowolą nawet najbardziej wymagających Pacjentów.
Problem: Nieestetyczny kształt zębów
W przypadku minimalnych zaburzeń wykorzystuje się zwykle materiał kompozytowy. Nakładając go i odpowiednio modelując możemy zmieniać nieznaczne defekty estetyczne związane z kształtem zębów. Przy użyciu kompozytu można też delikatnie zmienić długość zębów.
Znacznie lepszym i trwalszym rozwiązaniem są licówki porcelanowe. Za ich pomocą można dokonać zmian całej estetyki uśmiechu: kształtu zębów, położenia, długości, kątów, stosunku do części dodziąsłowej, symetrii i wielu innych.
Przy większych zniszczeniach korony zęba stosuje się korony, które w zależności od wymagań estetycznych Pacjenta, mogą być wykonane z różnych materiałów.
Problem: Rozległe wypełnienia w bocznych i przednich zębach
Ubytki kątów siecznych i brzegu siecznego, pęknięcia, a nawet poprzeczne, naddziąsłowe złamania koron zębów przednich mogą być zaopatrywane przez uzupełnienia określane jako adhezyjne uzupełnienia porcelanowe (BPR - bonded porcelain restorations). Należą do nich m. in. licówki porcelanowe, które nie tylko odtwarzają brak części korony zęba, ale także pokrywają jego powierzchnię licową, odtwarzając tym samym funkcję i estetykę.
Ubytki w zębach bocznych można zastąpić wkładami koronowymi (inlay, onlay) wykonanymi z kompozytu lub porcelany. Są one szczególnie zalecane w przypadku rozległej destrukcji korony zęba, choć można nimi zastąpić również mniejsze, tradycyjne wypełnienia. Są bardzo wytrzymałe, szczelne i estetyczne.
Wykonanie wkładu koronowego pozwala w pełni odtworzyć anatomię powierzchni żującej, rzeźbę, charakteryzację i indywidualny kolor zęba. Ma to szczególne znaczenie w zębach dolnych, których powierzchnie żujące, widoczne podczas mowy, mają znaczenie estetyczne.
Problem: Diastema między zębami
Diastemę czyli szparę między zębami możemy zamknąć przy pomocy kompozytów. Jeśli estetyka takiego uzupełnienia nie jest wystarczająca bardzo wymagającym Pacjentom proponujemy licówki.
Problem: Zęby lekko stłoczone
Zęby lekko stłoczone można korygować za pomocą licówek. W niektórych przypadkach (np. przy nieprawidłowych położeniach zębów) zastosowanie licówek wymagać może znacznej preparacji zęba. Przy wszelkich nieprawidłowościach w zgryzie zalecamy przede wszystkim leczenie ortodontyczne, a potem ewentualnie dla uzyskania lepszych efektów estetycznych licówki.
Problem: Zęby przebarwione po leczeniu kanałowym
Stosowane dawniej materiały oraz nieprawidłowo przeprowadzone leczenie kanałowe może prowadzić do narastających z czasem przebarwień zębów. W takich przypadkach powtórne przeprowadzenie leczenia kanałowego, przy użyciu nowoczesnych metod i materiałów, może wystarczyć aby ząb uległ rozjaśnieniu bez potrzeby jego wybielania. Jeśli chcemy poprawić estetykę zębów, musimy usunąć także wszystkie metalowe struktury w zębie, jak np. metalowe wkłady lane, które rzutują na korzeń zęba, koronę zęba i dziąsło. Po powtórnym leczeniu kanałowym dla poprawienia estetyki możemy także zastosować wybielanie wewnętrzne, które polega na założeniu do wnętrza zęba środka wybielającego na kilka dni. Następne wizyty odbywają się co 5 – 7 dni. Ilość wizyt, na których wymienia się materiał wybielający zależna jest od stopnia i przyczyn przebarwienia.
Problem: Ubytki brzegów zębów, ukruszenia kątów brzegów siekaczy
W przypadku ubytków brzegów zębów, ukruszenia kątów brzegów siekaczy najlepszym rozwiązaniem w zakresie estetyki są licówki porcelanowe. Można też zastosować licówki kompozytowe, ich wytrzymałość i walory estetyczne są jednak nieco mniejsze (materiał ulega postępującej degradacji w środowisku jamy ustnej, co powoduje chropowatość i zmianę zabarwienia.) Trudniej jest także uzyskać długotrwałą adhezję brzeżną, czyli szczelne połączenie zęba z uzupełnieniem, szczególnie jeśli w którymś miejscu mamy do czynienia ze szlifowaniem pod dziąsłem, a często tak jest, choć wykonuje się je w stopniu minimalnym. Licówki porcelanowe mają nie tylko większą trwałość i duży wpływ na poprawę estetyki, ale także zmniejszają prawdopodobieństwo odkładania się płytki bakteryjnej w strefie przydziąsłowej.
Problem: Ciemne zęby po kawie, herbacie, paleniu tytoniu…
Polecamy wybielanie zębów metodą Beyond. Zabieg wybielania Beyond jest jednorazowy i trwa ok. 1 godziny. Polega na pokryciu powierzchni zębów wybielającym żelem i zaktywowanie go przy pomocy światła lampy do wybielania.
Problem: Starte zęby
Problem startych zębów jest jednym z trudniejszych tematów w stomatologii. Jego rozwiązanie wymaga więcej czasu i wysiłku niż omówione wcześniej niedoskonałości estetyczne zębów.
Starcie zębów najczęściej wynika z nieprawidłowego funkcjonowania całego układu stomatognatycznego czyli połączonej pracy stawów, mięśni, nerwów i całego układu zgryzu i zębów.
Wszystkie zęby w jamie ustnej wykazujące liczne cechy starcia patologicznego związane są najczęściej ze zwiększonym napięciem mięśni, bruksizmem (zaciskanie zębów i zgrzytanie), stanami emocjonalnymi (stres), wadami ortodontycznymi. Problem wymaga kompleksowego leczenia i rehabilitacji.
Aby prawidłowo odtworzyć starte zęby przednie, trzeba najpierw rozwiązać problemy związane z zębami bocznymi. To zęby boczne mają na siebie przyjmować pracę związaną z żuciem, podtrzymywać wysokość zwarciową i chronić zęby przednie.
Przy dużych brakach w zębach bocznych założenie licówek lub zastosowanie materiałów kompozytowych w odcinku przednim może prowadzić do ich pękania, odpryskiwania, odcementowania oraz nadmiernego ścierania zębów przeciwstawnych.